科右前旗医疗保障局开展医保基金监管全覆盖检查工作

　　为持续加大医保基金监管力度，巩固基金监管高压态势，结合《2024年全旗职工门诊统筹基金安全“百日攻坚”行动方案》工作安排，严厉打击定点医药机构违法违规行为，不断加强对医疗保障定点医药机构管理，规范医疗保障定点医药机构服务行为，科右前旗医保局开展定点医药机构医保基金安全监管“全覆盖”工作。

　　在现场检查入场前，按照“数据先行”的检查原则，充分利用智能审核监控系统推送的疑点数据，加强被检查对象医保端结算数据和定点医药机构进销存数据分析，确保带着问题线索入场开展检查，提高检查时效。

　　检查过程中，通过调阅病历、核查疑点数据、核查费用明细、比对进销存数据等，重点针对定点医药机构进销存管理不规范，违规串换、盗刷、套现，超标准收费、分解收费、重复收费、超限用药、过度诊疗及其他违法违规套取医保基金的行为进行现场检查。对发现的问题，严格按照兴安盟定点医药机构医保服务协议有关规定进行处理，能现场整改的立即整改，不能现场完成整改的限期整改，做到查实、查细，确保检查成效。

　　此次基金监管全覆盖检查工作自4月启动以来，已完成 88 家定点药店及15家定点门诊的检查。中止门诊统筹零售定点药店服务协议3-6个月的共10家，并进行了约谈。有力打击和震慑了违法违规行为，守护医保基金安全。

　　下一步，科右前旗医保局将继续扎实推进医保基金监管全覆盖检查工作，并不断加强督导力度，进一步规范两定机构服务行为，实现源头治理、源头防范，强化法治意识，督促自觉维护医保基金安全，严厉打击各类医保违约违规违法行为，确保全旗医保基金安全、高效、合理运行。