守好群众“救命钱”！科右前旗创新“三查三警三联”机制筑牢医保基金安全防线

  在科右前旗医疗保障局，工作人员紧盯零售药店智能监管平台，实时抓取门店刷卡购药、药品进销存、处方上传等动态数据。并根据医保结算明细，对疑点线索逐条过堂研判，甄别哪笔账单存在异常、哪个购药频次不合常理、哪条线索需要进一步深挖，一条条比对、一轮轮推敲，在数据交叉比对中精准锁定问题线索。线上数据研判之外，监管队伍下沉一线，走进定点药店、医疗机构开展实地核查，仔细核对药品进销台账、处方单据、医保刷卡记录，实地排查各类基金使用风险隐患，线上筛查与线下核查同步发力。通辽泽强大药房连锁有限责任公司科右前旗府前街店店长谢丽维说：“这次集中整治给我们行业敲响了警钟。接下来，我们会严格落实医保各项管理规定，规范药品进销存管理和医保刷卡结算流程，坚决杜绝各类违规操作，坚持诚信合规经营，主动接受监管和群众监督，共同守护好医保基金安全。”

  按照群众身边不正之风和腐败问题集中整治中关于医保基金突出问题专项整治的工作要求，科右前旗医疗保障局紧扣监管职能、结合工作实际，创新探索“三三三”工作法，即“三查三警三联”医保基金监管工作法，通过线索精准核查、机构常态自查、部门联合督查全方位排查风险隐患，依托智能预警前置、教育警示常态、信用警戒约束前移监管关口、抓实源头防控，以纵向上下联动、横向部门联治、线上线下联宣汇聚工作合力，逐步构建起预防、管控、打击、宣传一体、多部门协同联动的医保基金共治监管格局。科右前旗医疗保障局党组成员、副局长刘鹏表示：“下一步，我们将持续深化“三查三警三联”工作机制，推动监管从被动应对向主动预防转变、从单点发力向系统治理转变。把维护医保基金安全、保障群众利益作为工作的出发点和落脚点，以更高标准、更严要求织密监管防护网，以实际行动守牢民生底线，让医保基金真正用在刀刃上、暖在群众心坎里。”

  除从严核查整治外，科右前旗同步铺开多层次医保普法宣传，通过发放宣传手册、现场政策解读、曝光典型欺诈骗保案例等方式，向广大群众和医药从业人员宣讲医保法规，普及医保卡使用规范，畅通举报渠道，引导群众主动参与监督，营造全社会共同守护医保基金的浓厚氛围。以大数据赋能监管、常态化排查整治、立体化宣传引导，推动形成“监管严管、行业自律、群众监督”的共治体系，牢牢守护好群众的“看病钱、救命钱”。